唐山劳动日报记者 回佳佳 通讯员 唐亚楠
医疗保障是基本的民生工程，医疗保障制度改革发展是做好民生工程的关键途径。随着我市医保制度改革不断走深、走实，一张具有唐山特色的医疗保障“线路图”正在徐徐展开……
建立基本医疗保险、大病（大额）医疗保险、长期护理保险、惠民保险“惠唐保”和医疗救助多重保障体系，织密医疗保障网，形成了既保大病又管小病、既保基本又管精准的保障合力，让医疗保障更加有温度、有力度、有厚度，书写了一份实在、暖心的民生答卷。
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坚持保障为本，基本医疗保险保障群众享受优质医疗服务
近日，正在工人医院查体的王女士告诉记者，她曾患过病毒性心肌炎、三度房室传导阻滞，需每半年前往医院复查。“我复查时一般会验血，进行动态心脏彩超、心电图等检查，还需每月服用药物。之前职工医保普通门诊统筹待遇较低，不足以覆盖我复查的费用，今年5月1日起我市职工医保普通门诊统筹待遇支付限额提高一倍，给我减轻了经济负担。”王女士说。
王女士所享受到的“健康福利”，是我市不断扩大社会保险覆盖面的重要成果。
我市医保工作致力于强化基本医疗保险体系建设，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，旨在为人民群众提供可及、可持续的医疗保障。城镇职工医保坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，用人单位及灵活就业人员均可参加城镇职工基本医疗保险。不属于城镇职工医保参保范围的我市户籍城乡居民，依法参加城乡居民医保，实现基本医疗保险体系全覆盖，构建起全民健康安全网。
目前，城镇职工和城乡居民参保人员住院费用政策范围内最高报销比例分别为96%和90%，今年我市调整城镇职工基本医疗保险门诊统筹报销限额，城镇职工在职和退休人员门诊费用政策范围内最高报销金额提高至1600元和2000元，切实减轻群众就医负担。
坚持健康为本，大病（大额）医疗保险提升医疗服务可及性
“一人患癌，全家困境”是因病致贫、因病返贫家庭的写照。我市参加基本医疗保险参保人员同步参加大病（大额）医疗保险，对参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障，为罹患大病重病投保家庭撑起了希望。
目前职工大额医疗费用补助缴费标准为每人11元/月，报销比例达92%；居民大病医疗费用补助缴费标准为每人75元/年，由居民医保基金划拨，按照具体金额分段报销，最高报销比例可达95%。大病医疗保障体系的建立有效改善大病患者的医疗保障水平，提高医疗服务的可及性和公平性，减轻患者和家庭的经济负担。
坚持关怀为本，长期护理保险解决失能护理难题
“母亲年纪大了，去年还摔伤了腿，大部分时间都要卧床。基本都是我在照顾，可我也快70岁了，越来越吃力。”提起这些年照顾母亲的日子，市民刘女士充满感慨。“小”老人照顾“老”老人，是当下很多“失能家庭”的真实写照。而我市实施的长期护理保险，解决失能人员护理难题。
秉承“用心照护、用爱互助”服务理念，围绕积极应对人口老龄化，打造医疗康养高地，解决失能人员长期护理和日常照料难题，我市积极谋划长期护理保险工作，于2019年10月正式启动，2021年实现覆盖全市参保人员。目前我市现有长护险定点服务机构157家，其中医养机构37家、养老机构79家、居家机构41家。当前享受待遇22973人，全市累计享受待遇45042人，得到社会的广泛关注和赞誉。
坚持惠民为本，定制型商业补充医疗保险满足群众多样化需求
去年，市民陈先生因煤气烧伤在市工人医院住院治疗并身故，住院期间共计花费医疗费用233.34万元，医保统筹基金支付59.26万元，个人负担医疗费用174.08万元。陈先生的配偶向“惠唐保”提交理赔申请，共收到“惠唐保”报销金额87.19万元，切实减轻了重病患者家庭负担。
2022年3月1日，我市城市定制型商业补充医疗保险“惠唐保”正式启动上线，衔接了基本医疗保险和职工大额医疗费用补助、居民大病保险，具有保费低、保额高、保障全等特点，保费标准为每人129元/年，并推出了家庭共享免赔政策。“惠唐保”2022年全市参保53.92万人，享受待遇26226人，赔付金额1.59亿元，人均赔付金额6071.84元。2023年全市参保76.53万人，目前已有6869人享受待遇，实际赔款1943.88万元，人均赔付金额2829.93元。“惠唐保”的实施为提高城乡居民医疗保障水平，满足群众多样化就医需求，发挥了重要作用。
坚持关爱为本 ，医疗救助保障体系解决“因病致贫”民生难题
为有效解决“因病致贫、因病返贫、因病弃医”，我市全面实施重特大疾病医疗保险和救助制度。一是救助政策精准“入户”。我市医疗救助公平覆盖低保对象、特困人员、因病致贫重病患者等7类医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，对个人缴费确有困难的群众按规定给予分类资助。二是救助对象及时认定。为让全市医疗救助对象及时享受待遇，市医保、乡村振兴、民政相关部门，联合建立医疗救助对象精准识别和数据共享工作机制，确保及时变更人员的医疗保障救助资格，使新增人员从次月起开始享受资格待遇，同时建立困难群众参保台账，确保救助对象全部纳入医疗救助保障范围。三是救助基金即时结算。我市脱贫人口、返贫致贫人口、特困人员、低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、低保边缘家庭成员6类人群在定点医疗机构就医时，可享受基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算服务，患者出院结算只需缴纳个人负担部分，有效缓解了困难群众的垫资压力。
今年上半年，我市累计资助困难群众参保10.59万人，资助参保资金3443.06万元；医疗救助帮扶政策惠及全市困难群众就医21.93万人次，减轻困难群众医疗费用负担4256.45万元。
一条条医疗保障制度的完善，一项项医疗服务能力的提升……我市医疗保险体系不断完善，织牢织密民生保障网，构建起多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，人人享有基本医疗保障的目标初步实现，为人民群众病有所医奠定了制度基础。
